近年来，开化县财政局以全民健康管理为目标，先后三次参与修订家庭医生签约服务文件，通过不断创新家庭医生签约工作的筹资机制、考核机制和签约机制，扎实推进共同富裕财政“小切口”改革探索工作，切实以制度践行“治未病”理念，防范因病致贫返贫。

建立长效筹资机制，强化资金保障

以多方参与、集中财力、共同推进为改革切入点，结合我县实际，打破原有的资金筹措渠道，建立由基本公卫经费列支32元、医保基金列支18元、地方财政补助14元和签约居民付费16元，合计80元/人的家庭医生签约服务经费长效筹资机制。同时，为切实防范因病致贫返贫，计划生育特殊家庭成员、低保特困人员、持证残疾人等签约服务费的个人承担部分由县财政全额保障。2023年全县常住人口签约率将达到59%。

创新分块考核机制，提高服务质量

创新性将签约经费分为日常签约工作考核、调节基金奖惩和个性化签约团队奖励三块内容。其中59元作为日常签约工作考核，按照日常工作考核结果对应的系数发放补助，不合格等次不予发放补助；5元作为调节基金，根据考核对象的年终考核排名、创建签约服务示范点、争先创优、第三方测评结果等方面给予正向和反向激励，并对考核结果在70分以下的建立约谈机制;16元的签约居民付费作为个性化签约团队奖励，不纳入考核，扣除成本后剩余部分奖励给签约团队。

出台个性签约机制，丰富签约内容

为切实提高签约居民参与度和获得感，在高效融合城乡居民体检、重点人群接种流感疫苗、重点人群重点疾病筛查等其他“三免三惠”健康行动的基础上，结合两慢病免费服药等民生实事项目，针对付费16元的不同类型的签约居民，开展家庭医生签约个人付费服务包服务，如对孕产妇开展居家产后盆底康复训练，对脑卒中人群制定康复计划、指导自理能力、运动功能改善相关训练等，同时鼓励各医疗单位根据本单位服务能力、服务特色和签约对象需求而定制的服务包。2023年个性化签约人群将达到40%。